預(yù)防保�。篐IV的職業(yè)暴露

　　“艾滋驚魂”事件及其啟示

　　2003年的一天，120”急救車把一名特殊的病人送到廣州某醫(yī)院。這名病人是由于先砍傷仇家，后被尋仇報復(fù)，其手、腳的肌肉、跟腱均被砍斷，四肢血肉模糊。為了搶救他的生命，當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛都被鮮血污染，另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生在不知情的情況下帶著受傷的手指為病人進行麻醉;手術(shù)過程中不少醫(yī)生的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。經(jīng)過6小時的連續(xù)作戰(zhàn)，病人終于脫離險境。術(shù)前情況緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結(jié)果顯示：病人HIV抗體陽性！經(jīng)過廣州市疾病控制中心的復(fù)查證實，這是一名艾滋病病毒攜帶者。

　　從這次事件中，我們應(yīng)該有一些思考和啟示。醫(yī)務(wù)人員在不斷為病人提供高品質(zhì)服務(wù)的同時，迫切需要保護自己的安全，需要避免因為職業(yè)的原因?qū)е翲IV感染。這就提出了一個重要的課題--醫(yī)務(wù)人員如何避免HIV的職業(yè)暴露！

　　什么是HIV職業(yè)暴露？

　　HIV職業(yè)暴露是指實驗室、醫(yī)護、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，在從事艾滋病防治工作及相關(guān)工作的過程當(dāng)中，意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被HIV感染的可能性的情況。

　　醫(yī)務(wù)工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)生無疑是HIV職業(yè)暴露的危險人群。除此以外，病房護理HIV感染者和艾滋病人的工作人員、手術(shù)室的護士和麻醉師、有關(guān)血庫、化驗室和血液透析病室工作人員、尸體解剖人員、甚至相關(guān)的清潔工人、警察等也都是HIV職業(yè)暴露的高危人群。

　　發(fā)生職業(yè)暴露的原因及感染途徑

　　事實上，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對HIV職業(yè)暴露的危險性都認(rèn)識不足，缺乏對艾滋病相關(guān)知識的了解，對于艾滋病診斷和治療的臨床經(jīng)驗不足，認(rèn)為自己不可能接觸到艾滋病人或HIV感染者。同時，一些不規(guī)范的操作習(xí)慣，例如不戴手套做HIV實驗室操作，或者擔(dān)心經(jīng)濟成本增加，不注意必須的防護（例如在給艾滋病人治療時不戴口罩、帽子，不穿工作服等）都是HIV職業(yè)暴露的可能原因。

　　如果醫(yī)務(wù)人員不注意防護，那么有可能被污染的針具、手術(shù)刀等利器刺傷、割傷，或者自己破損皮膚直接或間接接觸到病人的血液，還有可能HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。這是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染的常見途徑。

　　醫(yī)務(wù)人員怎樣避免職業(yè)暴露？

　　只要醫(yī)務(wù)人員在平時工作中加強防護意識，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，避免不必要的污染，一般情況下是不會感染上HIV的。 這其中，最重要的是實施世界衛(wèi)生組織推薦的“普遍性防護原則”，即我們在日常醫(yī)療工作中，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護，做到安全處置銳利器具，對所有器具嚴(yán)格消毒，認(rèn)真洗手 ，使用防護設(shè)施避免直接接觸體液以及安全處置廢棄物。

　　具體而言，凡是有可能接觸病人血液、感染性體液時應(yīng)戴口罩、手套，穿隔離衣，必要時還要戴一次性眼罩，避免污染的體液濺到眼睛里;如果有手部皮膚破損情況時，應(yīng)盡量避免接觸血液、體液或粘膜，如果無法回避接觸時應(yīng)將有破損情況時，應(yīng)盡量避免接觸血液、體液或粘膜，如果無法回避接觸時應(yīng)將有破損的皮膚用創(chuàng)口貼等保護好后再戴雙層手套進行操作；不要用戴著手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等;治療中盡量使用一次性用品，包括注射器、移液器、試管、手套、隔離衣等;用后的污物必須進行及時統(tǒng)一的消毒處理，以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。

　　暴露發(fā)生后該如何處理？

　　1、暴露后處理應(yīng)注意問題

　　我們應(yīng)該盡可能地避免HIV職業(yè)暴露，但事實表明，工作有時也會有意外的情況出現(xiàn)。如果不幸發(fā)生HIV職業(yè)暴露，首先應(yīng)立即進行局部緊急處理，并立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱蟾妫�及時向有關(guān)專家咨詢并請專家進行風(fēng)險評估，必要時服用抗病毒藥物進行預(yù)防性治療。另外，需要替被暴露者保密。

　　2、暴露發(fā)生后如何進行局部處理

　　如是血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水、自來水或生理鹽水沖洗;如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗;如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)立即擠出損傷局部的血，然后用清水、自來水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2%～0.5%過氧乙酸、3%雙氧水等消毒創(chuàng)面。

　　3、風(fēng)險評估

　　醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的概率，可以進行一定的估計。一般而言，一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%（1/400～1/300），僅粘膜或皮膚暴露于感染的血液而無局部損傷的情況下，被HIV感染的危險性大約為1/1000或更低，而當(dāng)深度損傷、損傷器械上見血、器械接觸感染者的血管被傳染的可能性增大。若做為HIV傳染源的病人在2個月內(nèi)因艾滋病死亡時，接觸者感染HIV的可能性會增加。此外，暴露后感染的危險性也和接觸的血量及含HIV血中病毒載量有關(guān)，和接觸者本身的免疫功能也有關(guān)。當(dāng)然，如果暴露后急救處理措施得當(dāng)，那么危險性則會更低。

　　4、合理用藥

　　HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，如果風(fēng)險較大，建議進行阻斷治療。用藥方案為雙汰芝1粒Bid，連續(xù)使用30天。雙汰芝為專門用于HIV治療的抗病毒藥，在各地的疾病預(yù)防控制中心或者傳染病�？漆t(yī)院可以獲得。如果花錢買，一月的療程需要1800元人民幣，但是目前很多地方都可以免費獲得。需要注意的是，阻斷治療在暴露之后越快越好，最好在24小時以內(nèi)。超過3天完全沒有用。如果沒有雙汰芝，可以有其它藥物代替，建議咨詢當(dāng)?shù)鼗蚋咭患壖部刂行摹?/p>

　　5、定期監(jiān)測

　　HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染;如檢測結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第6周、3個月、6個月和12個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。有條件情況下，可以采用核酸分析和病毒培養(yǎng)等進行早期診斷。

　　預(yù)防措施

　　醫(yī)務(wù)人員如果嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行操作，并且在發(fā)生職業(yè)暴露后正確處理，雖然存在感染艾滋病毒的危險性，但實際感染艾滋病毒的機率是很低的（6.4/萬），顯著低于醫(yī)務(wù)人員暴露于乙型肝炎病毒刺傷19%的感染概率）。但是如果因此就不引起足夠重視，那么危險性就會增加很多。

　　加強對醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育和培訓(xùn)：有研究表明，加強對醫(yī)務(wù)人員的教育已經(jīng)被公認(rèn)為是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受更多的教育，使他們有充分的知識為社會服務(wù)。對醫(yī)務(wù)人員進行全員輪訓(xùn)，這是預(yù)防和控制艾滋病醫(yī)源性傳播的重要措施。在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，通過知識講座、學(xué)習(xí)班、研討會等形式多樣的方式，組織醫(yī)務(wù)人員進行艾滋病醫(yī)源性感染預(yù)防控制、醫(yī)療廢物的分類管理、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、如何正確洗手和手消毒、檢驗技術(shù)及艾滋病血樣的處理、艾滋病的診斷和治療、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護等有關(guān)知識培訓(xùn)，使他們掌握艾滋病 的傳播途徑，醫(yī)源性 H I V /A I D S感染的危害性和防治措施，提高對艾滋病的診斷和治療水平以及醫(yī)護技能等，增強醫(yī)務(wù)人員的自我保護意識， 養(yǎng)成職業(yè)防護習(xí)慣，降低醫(yī)源性感染的發(fā)生。

（責(zé)任編輯：貓貓）