脾功能亢進(jìn)要做什么檢查？

　　1.外周血 紅細(xì)胞、粒細(xì)胞及血小板減少，也可以為其中單一系列細(xì)胞的減少。

　　2.骨髓象 造血細(xì)胞有代償性增生，部分有細(xì)胞成熟障礙現(xiàn)象。

　　3.脾臟切除后 血及骨髓象可以恢復(fù)或接近正常，脾臟應(yīng)作細(xì)胞病理學(xué)檢查加以證實。

　　對脾功能亢進(jìn)原發(fā)病進(jìn)一步診斷更為重要，宜根據(jù)條件與需要做以下各項檢查。

　　1.超聲顯像 體檢時，脾大在肋弓下未能觸及者，應(yīng)進(jìn)一步作超聲顯像探測，超聲顯像對脾臟大小、厚度及性質(zhì)能準(zhǔn)確查知，對脾臟內(nèi)部的病變與臨近器官的關(guān)系有協(xié)助診斷的價值。當(dāng)前超聲顯像水平的不斷提高及其臨床應(yīng)用普及，對脾功能亢進(jìn)本身及原發(fā)病的確診起了重要作用，有些疾病已不完全依賴進(jìn)一步的核素檢查。因此，有學(xué)者認(rèn)為在多數(shù)情況下，超聲顯像對內(nèi)臟的檢查可以部分代替CT與放射性核素檢查。

　　2.電子計算機(jī)X射線斷層攝影（CT） CT既可測定脾臟大小，又可發(fā)現(xiàn)脾臟深部及表淺病變。如淋巴瘤，CT常表現(xiàn)為脾內(nèi)有圓形或不規(guī)則的不均勻?qū)嵸|(zhì)性影形，密度低、境界模糊;脾臟血管肉瘤表現(xiàn)為圓形、卵圓形不均勻的影形;脾梗死表現(xiàn)為單個或多個三角性或楔形低密度區(qū)。脾與肝同時作CT檢查可以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)肝臟的大小、性質(zhì)與脾臟的關(guān)系。

　　3.核共振成像（MRI） 這是一種生物磁學(xué)核自旋成像技術(shù)，它能顯示CT顯像相類似的變化，它主要測定液體在體內(nèi)的分布，化學(xué)結(jié)構(gòu)和血流的速度，以顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其變化。如水腫、出血與腫瘤，尤其是在探查門脈或脾靜脈變化方面有一定意義。

　　4.放射性核素在脾功能亢進(jìn)中的應(yīng)用

　?。?）脾臟容積測定：以51Cr標(biāo)記紅細(xì)胞靜脈注入血液循環(huán)，然后定時測定紅細(xì)胞在血液循環(huán)中清除率，并測定脾臟中紅細(xì)胞阻留指數(shù)。不同的脾大患者，脾臟對紅細(xì)胞阻留能力不同，正常值為0.15～O.30ml/g。有人認(rèn)為肝硬化所致的脾大，脾臟容積明顯增加，對紅細(xì)胞阻留能力也增強(qiáng)，脾臟阻留紅細(xì)胞能力可作為脾功能亢進(jìn)指標(biāo)之一。有學(xué)者應(yīng)用平面閃爍圖測算脾臟容積，設(shè)計了一個計算脾臟容積的公式：

　　V=αF3/2

　　式中：V—擬求的脾臟容積;F—脾的體表面積;α—實踐所得的常數(shù)0.30。其間的誤差約為10%。

　　（2）紅細(xì)胞壽命測定：常用示蹤劑為51Cr，靜脈注射51Cr紅細(xì)胞懸液，以閃爍探頭分別測定心前區(qū)、脾區(qū)和肝區(qū)的放射性活度，以后又于24 h及隔天相同位置進(jìn)行測定，直至心前區(qū)放射性活性減少一半或紅細(xì)胞外表半存期為止。正常人脾/肝比例為1∶1，脾/心比例為1.5∶1。肝/心比例小于1∶1。脾臟腫大時，脾/肝增為2∶1，脾功能亢進(jìn)引起溶血性貧血時為3∶1～4∶1，一般認(rèn)為脾/肝比例為2∶1時，已是脾功能亢進(jìn)。正常人紅細(xì)胞半存期（T1/2）為26～40天，生存全時間為110～120天，在脾功能亢進(jìn)時，紅細(xì)胞T1/2明顯縮短。武漢協(xié)和醫(yī)院對晚期血吸蟲病34例患者以51Cr測定紅細(xì)胞半存期為10.5～19天，平均為19.89天，低于正常紅細(xì)胞半存期。

　　（3）脾顯像：常采用99mTC熱變性紅細(xì)胞，113In-熱變性紅細(xì)胞或51Cr-熱變性紅細(xì)胞，脾顯像檢查的目的是決定脾臟位置、大小、脾腫塊及病變的性質(zhì)以及有無副脾等診斷。111In-血小板或111In-白細(xì)胞也可用于脾顯像的檢查，但因111In價貴，國內(nèi)尚不能普遍應(yīng)用。以51Cr和59Fe同時標(biāo)記即可測知細(xì)胞破壞及細(xì)胞產(chǎn)生的場所與數(shù)量。