提起HPV(人乳頭狀瘤病毒)，很多人都會把它與宮頸癌和生殖器疣相聯(lián)系，很少人會想到其會引起肛門癌。然而，國外研究顯示，約90%左右的肛門癌都與HPV感染有關(guān)。
專家指出，肛門癌屬于下消化道腫瘤，發(fā)病率較低，在我國不是流行病，但隨著性接觸感染HPV引發(fā)肛門癌在全球范圍內(nèi)的增長，疾病全球化已不是聳人聽聞的事情，公眾乃至醫(yī)務(wù)人員需要引起關(guān)注。保持肛門清潔、注意肛門性交和其他性接觸衛(wèi)生，能預(yù)防HPV感染引發(fā)的肛門癌，宮頸癌疫苗對肛門癌也有一定的預(yù)防作用。
什么是HPV?
HPV是一組形態(tài)和基因結(jié)構(gòu)相似的特異性嗜人上皮細(xì)胞的DNA病毒，主要感染人的皮膚和黏膜上皮細(xì)胞，與多種惡性腫瘤的發(fā)生有密切聯(lián)系。除了肛門癌外，宮頸癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、女性及男性生殖器疣以及頭頸部鱗癌、食管癌、皮膚癌、喉癌等多種腫瘤的發(fā)生，均和HPV病毒發(fā)展有著密切聯(lián)系。
門診出現(xiàn)疑似HPV感染的肛門癌
隨著通過性接觸感染HPV引發(fā)的肛門癌日益增多，繼2006年推出宮頸癌預(yù)防疫苗后，美國食品藥品管理局在去年年底批準(zhǔn)了用于9~26歲人群預(yù)防由HPV 6型、11型、16型和18型引發(fā)的肛門癌和癌前病變的疫苗。但接種情況不甚理想，有中學(xué)生家長對疫苗的安全性提出質(zhì)疑，反對孩子接種;也有家長認(rèn)為孩子年齡太小接種疫苗不合適，考慮等成年后再接種。除了美國，加拿大、墨西哥、澳大利亞、歐洲等地也出現(xiàn)HPV感染的肛門癌。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院普通外科潘運龍教授表示，廣州本土也出現(xiàn)“疑似”病例：“我們在一名HIV(人類免疫缺陷病毒)陽性患者的身上，發(fā)現(xiàn)肛門有腫塊、糜爛、出血癥狀，懷疑感染了HPV。但遺憾的是，由于經(jīng)濟(jì)原因，該患者沒有作進(jìn)一步檢查和治療便離院。”
分析：HPV感染致肛門癌漸成主流
據(jù)介紹，廣義上的肛門癌包括肛門直腸癌、肛管癌和肛門邊緣癌，本文所指的肛門癌是指后兩者。據(jù)美國癌癥協(xié)會估計，美國每年約有5300人被診斷為肛門癌。雖然肛門癌在一般人群中并不十分常見，但其發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢�！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》中文章指出，雖然肛門癌的發(fā)生率還相對較低，但本病在男性和女性中的發(fā)生率以每年約2%的速度逐年遞增。
“肛門癌的發(fā)病機制尚未明了，致病原因可能有多種：一是受到細(xì)菌刺激引起炎癥、痔瘡。二是隨著年齡增長自然發(fā)病，和其他腫瘤的生成相似，肛門部位發(fā)生基因突變。”潘運龍?zhí)嵝�，肛門癌的發(fā)生率是1/10萬，而在有肛門性交的男性病人中發(fā)病率是35/10萬。
國外研究顯示，90%左右的肛門癌都與HPV感染相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，宮頸和肛門部位HPV感染的型別高度一致，這意味著肛門部位與宮頸具有共同的感染來源。來自臺灣的研究顯示，肛門癌的致病機制可能是多方面的，它和HPV、沙眼衣原體、抽煙、慢性肛門刺激、染色體異常等有關(guān)。此外，腎移植患者罹患肛門癌增加。
在美國，男女發(fā)生肛門癌的比例差不多。研究指出，同性戀及檢測陽性者，患肛門上皮內(nèi)瘤變及肛門癌的風(fēng)險較高。國外研究指出，年齡在45歲以上的HPV 16亞型感染者發(fā)生肛門癌的可能性最高;而宮頸HPV陽性者，肛門部位感染HPV的風(fēng)險高出3倍以上。
治療： 放、化療逐漸取代手術(shù)
潘運龍指出，肛門癌的發(fā)生是一個逐步演變的過程，其前期病變?yōu)楦亻T上皮內(nèi)瘤變(AIN)，后期可發(fā)展為鱗狀肛門癌。“以往的肛門癌或肛門腫瘤，需要手術(shù)切除，也就是把肛門挖掉，攜帶‘人工肛門’(俗稱‘屎袋’)，給患者的生活帶來很大的不便，影響其生活質(zhì)量。”潘云龍表示，近10年來，放療和化療的方法得到推薦和認(rèn)可。放療和化療不僅能保住肛門，而且預(yù)后好。如果放療和化療效果不理想，再考慮手術(shù)切除。
潘運龍表示：“目前可通過肛門常規(guī)檢查，并結(jié)合肛門鏡篩查肛門癌。對高度懷疑為肛門癌的病人，應(yīng)切取病變組織作進(jìn)一步檢查，建議高危人群起碼每年進(jìn)行一次檢查。”在美國，肛門細(xì)胞學(xué)篩查和肛門鏡檢查術(shù)是兩種有效檢測肛門上皮肉損傷(AIN)的方法。美國專家建議，艾滋病毒感染者，男男性接觸者，患有外陰上皮內(nèi)高度病變、外陰癌或子宮頸癌的女性，需要進(jìn)行AIN篩查。而進(jìn)行肛交、患有宮頸上皮內(nèi)瘤高度病變的女性，以及肛周出現(xiàn)可見病變癥狀的人群，也建議進(jìn)行AIN篩選。在肛門細(xì)胞學(xué)檢查出現(xiàn)異常情況下，應(yīng)進(jìn)一步作肛門鏡檢查術(shù)。
預(yù)防：宮頸癌疫苗或可預(yù)防肛門癌
“由于肛門潮濕、分泌物多，皮膚黏膜薄嫩易受破損，容易造成真菌細(xì)菌等感染，有利于HPV生長。”潘運龍表示，肛門部位HPV感染主要來源于性接觸。因此，發(fā)生肛門性交和其他性接觸時，需要注意衛(wèi)生和安全，特別是加強青少年的宣傳教育。“用帶有HPV病毒的手搔抓肛門，或使用已受污染的毛巾、床單等，也會引發(fā)HPV感染。”潘運龍指出，肛門有出血、腫塊、痛癢等癥狀時，需及時到正規(guī)醫(yī)院就診。此外，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也需要對此疾病警惕，由于病發(fā)率不高，容易忽視。
美國在去年年底推出用于9～26歲男性和女性預(yù)防肛門癌和相關(guān)癌前病變的疫苗。“國內(nèi)尚沒有針對肛門癌的疫苗，但有研究顯示，宮頸癌疫苗對預(yù)防肛門癌有一定作用。”潘運龍說。
在今年發(fā)表的《城市地區(qū)女性和醫(yī)護(hù)人員對 HPV 及疫苗的認(rèn)知調(diào)查》中，對我國城市地區(qū)的9865名18~82 歲的女性進(jìn)行了篩查，報告指出，72.31%的受訪女性表示愿意接種 HPV 疫苗。“近年亦有提出男孩也應(yīng)接種宮頸癌疫苗，有專家認(rèn)為宮頸癌主要是男方感染了HPV，再通過性傳播帶給女方;此外，男孩接種宮頸癌疫苗還可幫他們預(yù)防生殖器官和肛門附近部位發(fā)生癌變。”潘云龍表示，但針對HPV的疫苗尚未在我國推廣。
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