兒童哮喘該如何治療

　　1、防止病毒感染

　　呼吸道感染尤其是RSV感染和小兒哮喘發(fā)作有密切關(guān)系，故防止病毒性呼吸道感染很重要。目前國內(nèi)外有效抗病毒藥物較少，常采用：

　　1)干擾素，有廣譜抗病毒作用，有用干擾素氣霧劑防治病毒性呼吸道感染，阻止哮喘發(fā)作的報道，但來源困難，價格昂貴，且療程越長，副作用日見增多;

　　2)病毒唑氣霧劑，對防治感染性哮喘取得一定療效，可自鼻中滴入，或氣霧吸入，每日2～3次。

　　2、穩(wěn)定細胞膜

　　通過穩(wěn)定肥大細胞細胞膜，抑制肥大細胞脫顆粒，從而阻止化學介質(zhì)釋放，可達到預防哮喘發(fā)作的目的。

　　1)色甘酸鈉是首選預防藥。此藥在腸道不吸收，需半粉劑20mg，置于噴霧吸入器吸用，每日3～4次。一般在2～4周后可發(fā)生作用，療程4～6月。但此藥無舒張支氣管作用，對急性發(fā)作無效。有個別病兒吸入此藥反可誘發(fā)支氣管哮喘。

　　2)酮替芬(ketotifen)，可口服，亦有穩(wěn)定肥大細胞細胞膜作用及抗組織胺作用，適用于所有類型哮喘。劑量為0.08～0.12mg/kg/d，至少服6～12月，但此藥舒張支氣管作用亦不強，目前已作為預防哮喘發(fā)作而廣泛應用，副作用有嗜睡、頭暈、困乏等，兒童比成人少見。

　　3)人工通氣

　　人工通氣是搶救嚴重哮喘發(fā)作引起的呼吸衰竭的重要手段。目前尚未有公認的插管通氣的指征。參考的插管通氣指征：呼吸停止;血流動力學不穩(wěn)定;進行性呼吸性酸中毒;頑固性低氧;神志改變;極度疲勞。

　　綜合判斷和動態(tài)觀察治療后的變化更有利于準確判斷插管的合理時機。在綜合判斷時要注意下列因素：

　　A、神志狀態(tài)：極度疲勞狀態(tài)、嗜睡、意識模糊，甚至呼吸減慢，節(jié)律不規(guī)則時，應立即進行人工通氣。切忌等到呼吸心臟停搏才考慮氣管插管人工通氣。

　　B、治療后的反應：嚴重哮喘發(fā)作經(jīng)積極系統(tǒng)治療后病情進一步加重，應及早插管通氣。

　　C、嚴重呼吸困難：如果主要表現(xiàn)為呼吸費力，而無明顯疲勞或衰竭狀態(tài)，可以在積極使用平喘藥物的同時，試用無創(chuàng)鼻(面)罩正壓通氣，可以延緩衰竭的發(fā)生，為平喘藥物發(fā)揮作用爭取時間。但應用無創(chuàng)正壓通氣后有加重跡象者，應盡快插管。

　　D、發(fā)作的形式：快速起病的嚴重喘息，通?？赏ㄟ^積極的平喘治療而緩解;慢性反復喘息和長期應用平喘藥物的基礎(chǔ)上的急性加重，對平喘藥物反應較差，緩解也比較緩慢，所以宜盡早插管。

　　4)其他的治療及注意事項

　　A、抗生素并非治療哮喘急性發(fā)作的直接措施，僅用于有發(fā)熱、黃膿痰等提示合并感染的病人。

　　B、糾正嚴重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡，合并代謝性酸中毒時，應適當補堿。

　　C、綜合治療：包括氣道護理、胃黏膜保護等。

　　D、吸入黏液溶解劑對治療哮喘發(fā)作無明顯效果，在重癥發(fā)作中還可加重咳嗽或氣流受限。

　　E、在哮喘急性發(fā)作時，無機械通氣條件下禁用鎮(zhèn)靜劑。