急腹癥為常見多發(fā)病，其特點(diǎn)是急劇性的腹部痛。臨床實(shí)踐表明，此病的誤診率相對(duì)高，自我性誤診以老年人、小兒最為多見。如果病人自己或家屬能抓住急腹癥的疼痛特點(diǎn)，就可大大減少誤診率。
■急腹癥的發(fā)病誘因
急腹癥一般均有發(fā)病誘因，可順藤摸瓜，做出初步診斷。如腹部外傷，可考慮腹腔臟器（如肝、脾）破裂;劇烈運(yùn)動(dòng)后，常見于腸扭轉(zhuǎn)、腎下垂或腎結(jié)石，女性可見于子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或卵巢瘤扭轉(zhuǎn);暴飲暴食尤其酗酒或脂類食物攝入過多，常見于急性胰腺炎，次見于急性膽囊炎;驅(qū)蟲后，應(yīng)考慮蛔蟲腸梗阻或膽道蛔蟲癥;輸血中，為溶血反應(yīng);勞累或情緒激動(dòng)中，中老年人應(yīng)考慮心肌梗塞;食入蝦蟹或某些藥物、接觸毛皮或花，應(yīng)想到腹型過敏性紫癜，尤其對(duì)于過敏性體質(zhì)的青少年和兒童，誤服，應(yīng)想到食物、藥物或有害金屬等中毒。
急腹癥的腹痛性質(zhì)
持續(xù)性鈍痛，起病呈漸進(jìn)性，一般是炎癥或內(nèi)出血刺激腹膜的征象，陣發(fā)性腹痛或絞痛，多見于腸梗阻，持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重，常示腸梗阻并發(fā)炎癥;持續(xù)性腹痛，突然減輕，但腹部體征卻不見減輕，多為胃腸或膽囊穿孔，劇烈腹痛應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑后不能緩解，表示血管疾病，用藥后可緩解者，多見于胃痙攣、急性胰腺炎或伴臟器穿孔，間歇性腹痛伴陣發(fā)性加重，可見于小腸梗阻;陣發(fā)性腹痛伴鉆頂感，多見于膽道蛔蟲。
急腹癥的腹痛程度
輕度腹痛，一般為急性內(nèi)出血（如實(shí)質(zhì)性臟器破裂）;重度腹痛，靜臥不敢動(dòng)，多為急性炎性疾�。ㄈ缂毙躁@尾炎、急性膽囊炎等）;劇烈腹痛呈絞痛樣、輾轉(zhuǎn)不安，多為膽石癥或膽道蛔蟲癥、腎或輸尿管結(jié)石;撕裂性腹痛，常見于內(nèi)臟（胃或膽囊等）穿孔，女性尚應(yīng)考慮宮外孕破裂。
急腹癥的腹痛部位
腹痛的部位常顯示病變的位置。如中上腹痛多見于胃病，中下腹痛為腸道疾病，全腹痛為臟器病變穿孔或病變組織壞死、出血，臍周痛為小腸疾病，右下腹痛多為闌尾炎或回盲部疾病。少女應(yīng)想到處女膜閉鎖或逆經(jīng)，生育年齡女性亦應(yīng)想到宮外孕或卵巢破裂。
■急腹癥的腹痛轉(zhuǎn)移及放射
先有上腹痛或臍周痛，以后轉(zhuǎn)移至右下腹部且局限，是闌尾炎的典型表現(xiàn);先有上腹痛，以后擴(kuò)散至右下腹乃至全腹，為胃穿孔;先有右上腹痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹或全腹，為膽囊穿孔。腹痛向右肩部放射，可見于肝、膽疾病（如肝破裂、膽囊炎或膽石癥）;向左肩放射，可見于脾破裂，向左小臂放射，可見于急性心梗;向腰、背部放射，可見于急性胰腺炎或膽囊炎;向會(huì)陰都放射或大腿部擴(kuò)散，可見于腎或輸尿管結(jié)石;向膀胱區(qū)、外生殖器放射，可見于血卟啉�。ㄑ腺|(zhì)�。�。
■急腹癥的并發(fā)癥
急腹癥除了腹痛外，常伴有并發(fā)癥，根據(jù)腹痛特點(diǎn)，結(jié)合并發(fā)癥，可作到綜合診斷，減少或避免誤診漏診。常見并發(fā)癥有以下幾種：
休克：可見于胃或膽囊穿孔;急性出血性壞死性胰腺炎、小腸炎;腹中風(fēng);女性停經(jīng)者應(yīng)想到宮外孕，外傷者應(yīng)想到內(nèi)臟出血。
嘔吐：腹脹且嘔吐頻者，為高位梗阻;腹脹且嘔吐者，為低位梗阻;嘔吐呈噴射狀且有大量鮮血，可見于食道或胃底靜脈曲張破裂;吐物為醬油色混食物殘?jiān)�，為潰瘍出血，若有過夜食物為幽門梗阻，嘔吐糞便，為低位梗阻，吐蛔蟲，常為膽道蛔蟲或蛔蟲腸梗阻。
發(fā)燒：腹痛初期發(fā)燒，多為腹腔內(nèi)器官炎性疾病;晚期發(fā)燒，為中毒癥狀，示內(nèi)臟器官壞死;間歇高燒，多示膽道病，持續(xù)高燒，可見于腹腔臟器穿孔或腹膜炎癥，亦可見于胃腸型瘧疾。
黃疸：多見于膽囊�。ㄈ缒懩已住⒛懯Y）、急性胰腺炎;少見于病毒性肝炎。
排便、排氣：腹脹且無便、氣排出，見于完全性腸梗阻。果醬樣黏液血便，見于腸套疊;赤豆湯或果醬樣便，味惡臭，為急性出血性壞死性腸炎，鮮血樣便為腹型過敏性紫癜;柏油樣便，為上消化道出血;白陶土樣便，為膽道梗阻。
皮膚表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)蕁麻疹或紫癜，為腹型過敏性紫癜;皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑，為腹型風(fēng)濕熱;胸部沿肋間走行出現(xiàn)皰疹，為帶狀皰疹。
體位：急腹癥病人常伴有某些特殊體位，借以減輕腹痛，對(duì)于病情嚴(yán)重者或不會(huì)敘述病情的小兒，家屬（長）應(yīng)仔細(xì)觀察病人體位，以便做出相應(yīng)診斷，如病人喜左側(cè)臥位，為急性膽囊炎;右下肢屈曲呈彎腰狀臥位，為急性闌尾炎;病人喜蜷曲坐位或胸膝臥位，為腸扭轉(zhuǎn);雙手按腹，為膽道蛔蟲癥;病人屈膝彎腰或平臥不敢活動(dòng)，為空腔臟器穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器內(nèi)出血。
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