概述
腎病綜合征是指臨床表現(xiàn)以大量蛋白尿(〉3.5g/24小時)、低血漿白蛋白(〈30g/L)、高脂血癥和水腫為特征的一組癥候群。大量蛋白尿和低蛋白血癥是診斷的必備條件，亦可伴有血尿和/或高血壓和/或持續(xù)性腎功能損害。腎病綜合征是由多種腎小球疾病引起，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。因此臨床上要排除繼發(fā)于全身其他疾病引起的繼發(fā)性腎病綜合征(例如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病和紫癜性腎炎等)才能診斷為原發(fā)性腎病綜合征。
臨床表現(xiàn)
1.大量蛋白尿≥3.5g/24小時，多者數(shù)十克/24小時。 2.低白蛋白血癥：≤30g/L。 3.水腫：全身性、體位性、凹陷性，程度不一。 4.高脂蛋白血癥。
診斷依據(jù)
1.高度水腫。 2.24小時蛋白尿>3.5g。 3.高脂(膽固醇、甘油三脂、磷脂)血癥。 4.低蛋白血癥。 5.除外繼發(fā)性腎病綜合征。
治療原則
1.水腫明顯者應(yīng)住院臥床休息。 2.低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。 3.利尿、降壓。 4.腎上腺皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥治療。 5.對癥治療。 6.中醫(yī)中藥。
用藥原則
1.水腫明顯的患者選用基本藥物“1-4”。 2.一般首選基本藥物“5”作為主要治療藥物。如患者對激素不敏感，酌情改用或加用基本藥物中其他藥物。 3.新特藥物作為減少尿蛋白的輔助藥物，根據(jù)病情和經(jīng)濟(jì)條件，酌情選用。 4.最理想的治療方案是根據(jù)腎穿刺活檢所見病理類型及臨床表現(xiàn)共同確定。 5.治療的最終目的是保護(hù)腎功能。
輔助檢查
1.診斷明確，檢查以檢查框限“A”為主。 2.診斷不明，檢查包括檢查框限“A”、“B”、“C”。
療效評價
1.治愈：(1)癥狀和體征消失;(2)尿蛋白陰性或24小時尿蛋白定量<200mg，尿沉渣檢查正常;(3)血液生化檢查，腎功能好轉(zhuǎn)及恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：(1)水腫基本消失，其他臨床癥狀改善;(2)尿蛋白減少到微量(+)，24小時尿蛋白定量在1g左右;(3)血漿白蛋白接近正常，有腎功能損害者，腎功能改善，穩(wěn)定在一定水平。 3.未愈：經(jīng)治療，病情未能達(dá)到好轉(zhuǎn)指標(biāo)者。
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