慢性腎衰竭是指各種慢性腎臟病（CKD）導(dǎo)致腎功能漸進(jìn)性減退，排泄功能喪失，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，出現(xiàn)一系列癥狀的臨床綜合征。2012年3月，《柳葉刀》（Lancet）雜志刊登了北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科王海燕教授領(lǐng)銜進(jìn)行的“中國慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查”結(jié)果，資料顯示，在我國成年人群中， CKD的患病率為10.8%，提示CKD在我國已成為一個(gè)患病率極高的慢性非傳染性流行病。
“富貴病”是禍?zhǔn)?/p>
作為快速發(fā)展中的中國，肥胖、高血糖、高血壓、高血脂等……幾十年前少見的“富貴病”如今比比皆是。隨著我國人民生活水平的提高及人口老齡化，影響國人健康的疾病譜已在悄然發(fā)生變化。
“我國的腎臟疾病曾經(jīng)主要是由感染等因素引起的慢性腎炎，而現(xiàn)在由糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病引起的CKD病例正在不斷增加。”北京安貞醫(yī)院腎內(nèi)科教授、主任醫(yī)師諶貽璞介紹說。
1997年，世界衛(wèi)生組織正式宣布：肥胖是一種疾��！肥胖可以引起糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等許多代謝病，它們并存時(shí)則稱為代謝綜合征。很多人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到高血壓、糖尿病可以引起心、腦血管疾病，卻很少人知道它們與腎臟疾病也密切相關(guān)。
“肥胖本身就可以引起腎臟病，稱為肥胖相關(guān)性腎小球病，而糖尿病腎病、高血壓腎病、高尿酸腎病等也都與肥胖相關(guān)。代謝綜合征的每一個(gè)組分不但能引起心、腦血管疾病，同時(shí)還會(huì)引起腎臟病。”諶貽璞解釋肥胖與腎臟疾病的關(guān)系。
生活條件的改善導(dǎo)致人們的腰圍在不知不覺中變粗，“將軍肚”的挺拔也在不知不覺中招致了各種代謝疾病發(fā)生。飲食無度、缺乏鍛煉更加劇了代謝病的嚴(yán)重程度。此外，社會(huì)人口的老齡化也是引起腎臟疾病居高不下的原因之一。
“人體腎臟機(jī)能從40歲開始退化，腎小球?yàn)V過率約每年下降1%。”到2020年，北京60歲以上人口數(shù)量將上升至450萬，占總?cè)丝诘?0%，社會(huì)將進(jìn)入深度老齡化階段。“人口的老年化加上生活方式的不合理，使得CKD高發(fā)，我國成年人CKD患病率高達(dá)10.8%，這必須為我們敲起警鐘。”諶貽璞強(qiáng)調(diào)。
不可治愈的慢性腎衰竭
“慢性腎衰竭是CKD緩慢進(jìn)展的結(jié)局，沒有治愈的可能。”諶貽璞說。他將人體“血漿過濾器”腎小球比作篩子，從篩孔濾出血液里的代謝廢物和水分，經(jīng)腎小管加工后，最后形成尿液排出體外。“慢性腎衰竭患者的這個(gè)篩子已經(jīng)硬化，即變成瘢痕了，那么它的過濾功能還怎能恢復(fù)？因此，CKD要早期診斷、早期干預(yù)來延緩其進(jìn)展。”諶貽璞如此解釋慢性腎衰竭不能治愈的原因，提醒患者要在CKD早期抓緊治療。早期治療是延緩CKD進(jìn)展的關(guān)鍵，CKD患者對此要有足夠認(rèn)識(shí)。
急性腎衰竭要積極救治
“急性腎衰竭是腎內(nèi)科急癥，病情會(huì)在幾小時(shí)或幾天內(nèi)迅速發(fā)展，表現(xiàn)為血清肌酐（體內(nèi)代謝廢物）迅速上升，或（和）尿量快速減少。”諶貽璞說道。
急性腎衰竭病情險(xiǎn)惡，診斷延誤或治療不當(dāng)患者可能失去生命；但是一部分由急性腎小管壞死或急性間質(zhì)性腎炎引起的急性腎衰竭，治療得當(dāng)又可能完全痊愈。“這里還必須強(qiáng)調(diào)，急性腎衰竭還有第三種轉(zhuǎn)歸，即在渡過危重急性期后轉(zhuǎn)換成CKD。”諶貽璞說。這常見于急進(jìn)性腎小球腎炎、小血管炎性腎損害等疾病導(dǎo)致的急性腎衰竭，以及治療不及時(shí)的重癥急性腎小管壞死及急性間質(zhì)性腎炎。老年人患急性腎衰竭尤易遺留慢性腎損害，轉(zhuǎn)為CKD。
糖尿病、高血壓治療要達(dá)標(biāo)
西方國家導(dǎo)致慢性腎衰竭的基礎(chǔ)疾病中，糖尿病腎病居首位，高血壓腎病排第二。我國慢性腎衰竭患者中，慢性腎炎仍然是第一位，糖尿病腎病及高血壓腎病居第二、第三。盡管如此，后兩者的比例正在快速增加。“因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療糖尿病及高血壓，并治療達(dá)標(biāo)，是降低我國慢性腎衰竭患病率的關(guān)鍵。”諶貽璞如此說。
糖尿病、高血壓需要終生治療，而且要治療達(dá)標(biāo)（一般而言，糖尿病要將糖化血紅蛋白控制于7.0%左右，高血壓要控制血壓達(dá)130/80mmHg左右）。“治療而不達(dá)標(biāo)與沒有治療在保護(hù)心、腦、腎靶器官上區(qū)別不大”，“治療慢性病切忌三天打魚、兩天曬網(wǎng)！”諶貽璞反復(fù)強(qiáng)調(diào)。
糖尿病病人應(yīng)在家中隨時(shí)檢測指尖血糖及尿糖，但是還需要每三個(gè)月到醫(yī)院化驗(yàn)一次糖化血紅蛋白。高血壓病人應(yīng)自備電子血壓計(jì)，在家隨時(shí)量血壓，起床后直至十點(diǎn)鐘以及晚飯前血壓容易偏高，更需要在這時(shí)量血壓。除此而外，也要定期去醫(yī)院做一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，看看有無夜間高血壓。“這些知識(shí)應(yīng)該教給糖尿病、高血壓病人，只有醫(yī)師與病人雙方共同努力才能提高治療達(dá)標(biāo)率，才能有效地預(yù)防心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生。”諶貽璞強(qiáng)調(diào)這很重要。
患者應(yīng)配合飲食調(diào)整
已經(jīng)發(fā)生腎功能不全的患者，除了基礎(chǔ)原發(fā)病的治療，還應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整，保持低蛋白、低鹽飲食。“低蛋白飲食不是不許吃肉，牛奶等動(dòng)物蛋白，只是要適量；而是需要少吃植物蛋白，例如豆類、花生等，否則容易產(chǎn)生過多代謝廢物。”諶貽璞還給出腎衰竭較重患者的食譜建議：一天四兩主食、一個(gè)雞蛋蛋白、一小袋牛奶、一到二兩肉。
很多慢性腎衰竭患者“抵觸”透析，認(rèn)為透析一次之后就需要一輩子接受透析，很怕終身透析治療。“事實(shí)上是病情到了必須透析的地步，并不是透析本身造成不能離開透析。在慢性腎衰竭晚期階段，透析（包括血液透析及腹膜透析）是最有效的治療方法。”諶貽璞給出了解釋及中肯建議。
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