直腸懸吊及固定術(shù) Suspension and Fixation for the Rectum
[適應(yīng)證]
成人完全型直腸脫垂。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
(1)與一般腹部手術(shù)同，但需腸道準(zhǔn)備。
(2)術(shù)前放置導(dǎo)尿管，以利術(shù)中顯露。
(3)按各手術(shù)要求，準(zhǔn)備Teflon網(wǎng)懸吊、Ivalon或絲綢帶。
[麻醉與體位]
持續(xù)硬膜外麻醉。頭低仰臥位，使小腸倒向上腹，以利直腸前陷凹的顯露。
Ripstein 手術(shù)(Teflon懸吊) Ripstein Operation(Teflon Sling Suspension)
[手術(shù)步驟]
(1)經(jīng)左旁中線切口，長(zhǎng)約20cm，切開(kāi)皮膚，皮下各層進(jìn)入腹腔。用溫?zé)猁}水紗布?jí)|將小腸全部推向上腹部。
(2)將直腸后壁游離到尾骨尖，提高直腸。
(3)用寬5cra Teflon網(wǎng)懸?guī)@上部直腸，用細(xì)不吸收線固定于骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜，將懸?guī)н吘壙p于直腸前壁及其側(cè)壁，不修補(bǔ)盆底。
(4)最后縫合直腸兩側(cè)腹膜切口及腹壁各層。
[術(shù)中注意要點(diǎn)]
(1)直腸應(yīng)完全游離到盆底部，抬高直腸，使其固定，
(2)縫合 Feflon時(shí)于直腸壁時(shí)，不能損傷直腸，若直腸弄破，不宜植入。
(3)分離直腸后壁，要防止骶前出血。
(4)止血要徹底，否則易致感染。
[術(shù)后處理]
(1)術(shù)后2d進(jìn)流質(zhì)飲食。
(2)術(shù)后第3d每晚給液狀石蠟20～30ml，至大便通暢為止。
(3)術(shù)后臥床休息2周。
(4)出院后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。
[主要并發(fā)癥]
有人綜述了1 111例Ripstein手術(shù)結(jié)果，復(fù)發(fā)率2.3%，并發(fā)癥為16.5%，計(jì)糞塊堵塞6.7%，骶前出血2.6%，狹窄l .8%，盆腔膿腫1.5%，小腸梗阻1.4%，陽(yáng)痿1.8%，瘺0.4%。
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