朱先生46歲，今年一次體檢中被診斷為高血壓和血脂異常。由于治病心切，朱先生在原來服用降壓藥苯磺酸左旋氨氯地平片的同時，經(jīng)朋友推薦，到藥店買了降血脂藥洛伐他汀、阿昔莫司一起服用。沒想到服藥10天后，朱先生就出現(xiàn)全身疲乏、食欲不振、黃疸，醫(yī)院確診為藥物性肝炎。經(jīng)醫(yī)院保肝、退黃、降酶治療，朱先生的癥狀才逐漸好轉(zhuǎn)，黃疸才消退。
為何會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的問題呢?原因就在于朱先生服用的降壓藥苯磺酸左旋氨氯地平，以及降脂藥洛伐他汀都可能引起肝損害。常用的降脂藥如他汀類、貝特類、煙酸類等均有肝毒性�；颊咧饕憩F(xiàn)為無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高，一些原來有膽汁淤積性肝炎的患者甚至可以出現(xiàn)肝功能衰竭。因此，單純由于血脂高而隨意到藥店購買降脂藥服用是不可取的。降脂應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，分為預(yù)防用藥和治療用藥，嚴(yán)格控制劑量，患者每1~2個月要到醫(yī)院復(fù)查一次肝功能。
五類藥酌情選用
他汀類 目前臨床上最常使用的降脂藥是他汀類，如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀。常用劑量：普伐他汀(普拉固、美百樂鎮(zhèn))口服20mg/d，療效不理想時可逐漸加量，最大劑量40mg/d;辛伐他汀(舒降之)常用量為10mg/d，最大劑量為40mg/d;阿伐他汀(立普妥)常用量為10mg/d，最大劑量為80mg/d;氟伐他汀(來適可) 維持量20mg/d，常用量為40mg/d，最大劑量為80mg/d，睡前服。
應(yīng)用他汀類藥物降血脂 2%~3%的患者會出現(xiàn)胃腸功能紊亂、惡心、失眠、肌肉觸痛及皮疹等副作用。約2%患者用洛伐他汀治療，可見肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高，因此，用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測肝功能。某些患者服用美伐他汀、洛伐他汀及普伐他汀后會有肌肉觸痛，以及一過性血清肌酸激酶(CK)水平輕度升高。
煙酸類 國內(nèi)有普通型煙酸及阿西莫斯。常見副作用有面紅耳赤、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道反應(yīng)及皮膚瘙癢等。主要適用于總膽固醇增高患者。
貝特類 常用的貝特類降脂藥包括微�；侵Z貝特(力平脂)、苯扎貝特(必降脂)、吉非羅齊(諾衡潔脂)，這類藥物主要適用于以總膽固醇升高為主的患者。最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，其中有的可致結(jié)石，故膽結(jié)石或膽囊病患者禁用。
降脂中成藥 適用于高脂血癥及高脂血癥引起的動脈粥樣硬化、脂肪肝等，適于防治冠心病和腦中風(fēng)患者長期服用�；颊呖赡軙卸虝狠p度的胃腸道不適，建議飯后服用。
膽酸酯螯合劑 常用藥物包括考來烯胺(消膽胺)、考來替泊(降膽片)。常見副作用為味覺減退和便秘，加用調(diào)味劑和多食纖維素可緩解。臨床上目前這類藥應(yīng)用還不多，主要適用于年輕患者，也可與他汀類合用。
目前在血脂異常的治療中，存在過度用藥和用藥不夠兩種誤區(qū)。一些患者為了盡快將血脂降下來而多用藥，另一些患者因害怕藥物副作用而不用藥。正確的做法是只要檢查出血脂高(只要超出指標(biāo))，就可以在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)用藥，以預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。在調(diào)脂過程中，一旦發(fā)生藥物性肝損害，應(yīng)及時換藥或適當(dāng)減量，以免病情惡化。
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